美国临床肿瘤学会发布新前列腺癌治疗指南

添加日期：2018年4月12日 阅读：1373

只有男性才得的特殊肿瘤——前列腺癌，在中国的发病率近年来迅速上升，并且多数患者发现时就已经是晚期，因此，学习国外**肿瘤学组织关于晚期前列腺癌的诊治指南，具有重要意义。

美国有一个非营利的肿瘤学术组织——美国临床肿瘤学会(ASCO),专门号召世界**抗癌**，特别是医疗水平很高的美国**，当然近年越来越多中国**也加入了ASCO队伍，研讨*新的抗癌进展，形成共识，推向全球。

前不久(4月2日)，美国ASCO发布了一个*新的前列腺癌治疗指南，回答了一个大家很关心的问题：关于“转移性非去势(激素敏感型)前列腺癌”，在雄激素剥夺治疗(ADT)基础上，额外附加多西他赛或阿比特龙，是否能够改善患者的总生存期(OS)以及其他的效果指标，例如推迟肿瘤进展(PFS)、PSA标志物缓解、总缓解率、生活质量等?



这份新指南的制定，是基于美国ASCO学会组织召开的**小组会议，分析了全球范围内的4项大规模临床研究中，6000多例患者的用药经验数据(代号分别为GETUG-AFU 15, STAMPEDE, CHAARTED和LATITUDE)后总结得出的，见下(每条指南建议末尾括号内，注明了参考证据详情、推荐等级)。

美国ASCO临床实践指南：转移性非去势前列腺癌

核心建议

多西他赛和阿比特龙，均可作为标准用药。由于缺乏足够的临床数据支持，不推荐多西他赛与阿比特龙的同步联合或序贯联合方案(证据类型：循证;获益风险：未知;证据质量：缺失;推荐等级：强);

ADT+多西他赛

按CHAARTED研究标准，肿瘤体积较大(HVD)、适合化疗的患者，应给予ADT治疗联合使用多西他赛(证据类型：循证;获益>风险：未知;证据质量：高;推荐等级：对符合CHAARTED研究标准的HVD患者为强);

肿瘤体积较小(LVD)、适合化疗的患者，可给予ADT治疗联合使用多西他赛(证据类型：循证;获益>风险;证据质量：高;推荐等级：对符合CHAARTED研究标准的LVD患者为中等);

多西他赛推荐剂量为：75 mg/m^2，每3周一次，持续6个循环周期，单药使用(按CHAARTED研究)或联合泼尼松龙(按STAMPEDE研究)(证据类型：循证;获益>风险;证据质量：高;推荐等级：强);

ADT+阿比特龙

按LATITUDE研究标准，新诊断的高危型转移性非去势前列腺癌，应给予ADT联合阿比特龙治疗(证据类型：循证;获益>风险;证据质量：高;推荐等级：对符合LATITUDE研究标准的患者为强 );

按STAMPEDE研究标准，新诊断的低危型转移性非去势前列腺癌，可给予ADT联合阿比特龙治疗(证据类型：循证;获益>风险;证据质量：高;推荐等级：对符合STAMPEDE研究标准的患者为中等 );

阿比特龙推荐剂量1,000 mg/日，联合泼尼松龙或泼尼松 5 mg/日，持续至 转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)治疗开始(证据类型：循证;获益>风险;证据质量：高;推荐等级：强烈);

特别说明

多西他赛获益的*强证据，源自于CHAARTED临床试验中以下患者：新诊断的转移性肿瘤，或，肿瘤体积较大(定义为：骨转移灶≥4个且包含至少1处脊柱或骨盆外转移，和/或出现任何内脏转移)患者的数据，无论是否存在淋巴结转移。

不符合上述特征的患者(即并非新诊断的转移性肿瘤，和/或，未满足较大体积肿瘤标准)，也可推荐多西他赛，但推荐等级较弱，原因是CHAARTED试验中OS获益证据不够充分，较小体积肿瘤亚组患者没有观察到OS获益，并且GETUG-AFU 15研究中的相关数据为阴性。

LATITUDE试验中，阿比特龙获益评估人群，针对的是新诊断的高危型转移性非去势前列腺癌患者，这些患者存在如下至少2个以上的高危因素：Gleason评分≥ 8，骨转移灶≥3个，存在可测量的内脏转移。这些患者预后较差。STAMPEDE试验没有定义高危因素。

ADT治疗基础上，加用多西他赛或阿比特龙，可以改善新诊断转移性前列腺癌患者生存获益。多西他赛联合治疗获益的*强烈证据，主要来自于肿瘤体积较大(HVD)的新诊断转移性前列腺癌患者，其他类型患者没有明显的OS获益数据。 LATITUDE和STAMPEDE两项研究数据，互相印证支持对于高危型前列腺癌患者，使用ADT +阿比特龙方案治疗。仅有STAMPEDE试验还包含有低危患者的OS获益趋势。

关于多西他赛+ADT对比阿比特龙+ADT，目前没有对转移性非去势患者开展相关的随机对照临床研究。因此，关于这两种联合方案如何选择?尚需综合考虑和权衡如下因素：合并症、毒性、生活质量水平、药物可获得性、以及经济成本等。

美国ASCO学会相信从临床试验中寻找可靠数据和证据 ，基于临床数据，可以更科学指导改善癌症治疗，而且ASCO也提倡患者参加临床试验获得科学治疗。

本次美国ASCO**发布相关指南，对提高前列腺癌的诊疗水平，非常值得借鉴!

原标题：中国发病率飙升且多为晚期，这种癌症现有新的标准治疗

责任编辑：田月华 WWW.1168.TV 2018-4-12 13:41:08

文章来源：康健新视野